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医生共同为患儿进行手术

封面新闻记者 徐庆

今年4月25日，西南医大附院儿外科廖凯男副教授和住院总医生曾信豪，共同为一位体重仅850g的患儿进行了手术，该患儿为西南医大院救治成功的肠坏死穿孔的最低体重患儿。

这场手术的缘由还得回到几天前，一位孕期仅27周的妈妈因先兆临产，肚子里的双胞胎提前和大家见上面。虽然早产，两兄弟体重加起来不到4斤，但他们还算健康。

3天后，哥哥因为腹胀，新生儿科医生在为其做完腹部X线检查后，发现问题并不简单，遂请儿外科急会诊。儿外科住院总曾信豪医生查看患儿后，发现其腹胀如球，呼吸急促，查阅X片考虑消化道穿孔伴大量气腹，腹腔压力增高已明显危及患儿生命，立即给予患儿腹腔穿刺减压并进一步汇报患儿情况。

病情危重，需急诊手术治疗，但患儿为超早产、超极低体重儿，手术风险极高。经过与家属再三沟通，家属表示，充分信任医院，并签署手术知情同意书进行手术治疗。

随着家属签字落笔，西南医大附院儿外科主任刘铭教授立即启动儿外科MDT，由新生儿科、儿外科、麻醉科、手术室医护人员组成的10多人的MDT团队立即进入急诊手术室，患儿通过绿色通道来到手术室。

患儿出生时和出院对比

手术探查腹腔证实了患儿为肠坏死穿孔导致全腹膜炎，所幸手术及时，腹腔尚未形成广泛脓苔与粘连，医生迅速用温盐水冲洗腹腔后切除坏死肠管并进行肠管吻合。

廖凯男副教授表示，给850g重的患儿做手术，不仅是对手术医生，也是对麻醉医生、护理人员的一种极大挑战与技术的检验。

曾信豪医生补充解释道，成功地建立静脉通道并维持通畅是重中之重，麻醉的诱导与插管，新生儿气道小、短，决定了插管的大小与深度容不得丝毫的偏差，0.5cm的变化都可能导致患儿氧饱和度下降，出现生命危险。新生儿体重极低，用药的量亦需非常精确，还要结合新生儿多个器官功能发育不全、以及在全身炎症反应状态下调整用药的剂量，这非常考验麻醉医生经验与技术。

此外，患儿的肠管直径仅为0.8cm，不及成人小指粗，手术时要在细小的肠管上，用仅为头发丝1/3细的缝线将肠管进行缝合，要同时保证吻合口通畅与密闭，这也非常考验手术医生的眼力与手力，需要熟练的技术和沉稳的心态。

令人欣喜的是，90分钟后，患儿的手术顺利完成，被送往新生儿重症监护室继续治疗。患儿术后2天成功脱离有创呼吸机，术后第7天开始尝试饮水，后逐步开始进食。患儿39周时奶量基本达正常（350ml/天），体重增至1850g，痊愈出院。曾医生说，患儿术后2周返院随访，奶量已达到每次70ml，体重已增至2700g，各项生长指标良好。

多知道点：

1、什么是MDT？

MDT（Multi-Disciplinary Treatment）指的是由多学科专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程。西南医科大学附属医院是四川省较早建立的小儿外科专科的单位之一，拥有专业的小儿外科医护团队，新生儿外科的MDT团队常驻成员包括西南医科大学儿外科、新生儿科、新生儿重症监护室（NICU）、麻醉科、影像科以及病理科等，其中儿外科、麻醉科和NICU是团队的核心诊疗成员。在该模式的运转下，该科室每年都能成功救治数十名危重新生儿宝宝，为NEC肠穿孔、肠闭锁、肠扭转等患儿保驾护航。

2、什么是NEC？穿孔？

NEC为新生儿坏死性小肠炎的英文缩写，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。是新生儿重症监护室中最常见的消化道疾病，早产儿中发病率约为1-5%，主要发生于极低体重儿，常常需手术治疗，术后死亡率在20-50%。其发病与多种因素相关，包括早产、缺氧、肠道喂养开始时间、先天性心脏病、细菌感染等。若NEC伴发穿孔则易导致严重腹膜炎、脓毒血症，非手术治疗死亡率可高达100%，一旦诊断明确，需尽早手术，能显著提高患儿存活率。

3、能够提前预知NEC吗？

NEC不能提前预知，往往在生后数天至数十天才发病，主要是肠道缺氧、肠道炎症刺激、肠粘膜屏障破坏从而出现肠粘膜坏死、继而导致肌层坏死，严重时累及全层坏死出现穿孔。早期的喂养方式可以为NEC的单发因素，对于早产患儿应立即转往新生儿监护室，在新生儿科医生的密切观察下采取限制性喂养。母乳喂养可显著降低NEC发病率，所以鼓励新生儿出生后在医生的指导下即给予母乳喂养。

4、发生NEC后患儿有什么表现？怎么治疗？

NEC宝宝发病后多有进食欲望下降、腹胀、组织缺氧、大便带血或检查提示隐血，有上述表现者需及时完善腹部X片多可见扩张的肠管及液气平，严重的会见到的肠壁积气、门静脉积气，多提示病情危重，需积极治疗，若腹腔可见气腹，则需及时手术治疗。手术的目的是清洗腹腔，切除病变坏死肠管，必要时需行肠造瘘术，术后需禁食、静脉营养5-7天，甚至更长时间，根据情况可逐步给予喂养，随着新生儿救治水平逐步提高，该类患儿死亡率仍有20-50%，主要死亡原因是手术时间的不及时以及感染重，所以早产儿出现腹胀后需及时转运至有诊治经验的小儿外科中心，从而可极大提高NEC患儿的救治率。

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