黄斑水肿眼底视网膜的黄斑区发生炎性反应

黄斑水肿是指眼底视网膜的对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。是视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎等多种眼病的眼部表现。通常由糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障人工晶体术后等原因引起，是引起视力减退的重要原因之一。

中文名

黄斑水肿

类型

疾病

治疗药物

曲安奈德[1]

主要体征

中心凹反光不规则和模糊，中心凹区增厚合并或不合并视网膜内囊肿。

其他体征

看不见黄斑下脉络膜血管形态。严重的病例可出现玻璃体细胞，视神经肿胀和斑点状出血。可以形成引起永久性视力障碍的黄斑板层裂孔。

病因

（1）几乎所有内眼手术后均有可能出现，包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6-10周。发病率随伤口玻璃体嵌顿、虹膜脱出和玻璃体脱失等手术并发症的出现而增加。

（2） 糖尿病性视网膜病变。

（3） 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（BRVO）。

（4） 葡萄膜炎，特别是中央葡萄膜炎。

（5） 视网膜色素变性。

（6） 使用局部滴眼剂：如肾上腺素、地匹福林等，尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。

（7） 视网膜血管炎：如视网膜静脉周围炎（Eales病）、Behcet病、肉样瘤病、坏死性血管炎、多发性硬化、巨细胞病毒性视网膜炎。

（8） 视网膜毛细血管扩张症，如外层渗出性视网膜病变（Coats病）。

（9） 老年性黄斑病变（ARMD）:通常有长期存在的脉络膜新生血管膜（CNVM）。

（10）其他：眼内肿瘤，高血压，结缔组织病，常染色体遗传性CMR等。

（11）假性黄斑囊样水肿：FFA无渗漏。如烟酸性黄斑病变（用相对高剂量的烟酸治疗高胆固醇时）、性连锁遗传性视网膜劈裂症、Goldmann-Fvare病、视网膜前膜形成。

检查

（1） 病史：近期是否有内眼手术史，糖尿病史，以前是否有葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，是否有用药史，包括局部使用肾上腺素、地匹福林等药物。

（2） 详细的眼部检查，包括对周边眼底的评估（需要压迫巩膜检查周边部）。检查黄斑部最好用裂隙灯结合三面镜、前置镜或60/90D透镜。

（3） FFA常常显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏，晚期有黄斑部荧光染色，典型的呈花瓣状或轮辐状。有时可见视盘荧光渗漏。荧光渗漏不会出现于烟酸性黄斑病变。

（4） OCT检查有助于诊断及判断有无板层和全层裂孔形成。

（5） 如果有指征，可以进行其他的诊断性检查，如快速血糖检查、糖耐量试验、ERG.。

临床表现

1. 症状 中心视力缓慢减退，可有相对或绝对中心暗点。

2. 眼底所见 早期病变在检眼镜下基本正常，黄斑中心凹光反射弥散或消失。病程中视网膜水肿区呈不同程度反光增强或绸缎样反光，视网膜增厚。晚期黄斑水肿呈蜂窝状或囊状外观，囊壁视网膜厚薄不均匀，可见内部的蜂窝状分隔及血管暗影。有的小囊可以十分薄，甚至形成裂孔。

3.眼底荧光造影 荧光造影对黄斑囊样水肿的诊断最有价值：造影早期囊样水肿区遮挡脉络膜背景荧光，故黄斑水肿范围内呈较大的暗区。静脉期黄斑区毛细血管能见度增加，可见毛细血管扩张，血管逐渐变得模糊且有染料渗漏，形成黄斑区强荧光。

造影后期荧光素积存于黄斑区各小囊内，形成特有的花瓣形或轮辐状荧光素积存。这种现象有时在造影5分钟后即可出现，一般均在10～30分钟内最明显。如黄斑视网膜水肿程度较轻，尚未形成黄斑囊样水肿，或很不明显时，只能见到造影后期的视网膜染色性弱荧光，这对早期黄斑水肿的诊断亦十分重要，因为此时检眼镜常看不到明显的异常。

4. 中心视野 中心相对或绝对暗点，中心暗点和变形更明显。

参考资料

1.内地成功实施阿柏西普眼内注射治疗黄斑水肿·中国网

2.益气活血、利水明目治疗黄斑水肿·中国医药网

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