新生儿黄疸一种疾病

医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

中文名

新生儿黄疸

外文名

neonatal jaundice

别名

新生儿生理性黄疸，胎黄

临床表现

婴儿脸色发黄；尿胆原增加；胆汁排泄受阻；粪便中排出的粪胆原增加

就诊科室

儿科

2.肝脏胆红素代谢障碍

由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合症、Gilbert综合症、Lucey-Driscoll综合症、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）。

3.胆汁排泄障碍

肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、综合症、胆管阻塞。 

诊断检查

1.胆红素检测

是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。

2.其他辅助检查

（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。

（2）血型 包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。

（3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。

（4）高铁血红蛋白还原率 正常>75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。

（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。

（6）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。

（7）超声 腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。

（8）听、视功能电生理检查 包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。

4.食疗法

方剂1：蝉蜕0、5g，绿豆5g

制用法：水煎服

适应症：新生儿黄疸

方剂2：鲜蘑菇或番薯适量

制用法：做菜煮汤。食用。

适应症：新生儿黄疸阴黄证

方剂3：冬瓜皮、玉米叶各3g

制用法：水煎服

适应症：新生儿黄疸

5.益生菌疗法

有统计显示，80%的早产儿、60%的足月儿都会出现黄疸现象，黄色人种又是新生儿黄疸的高危人群。正常情况下，足月儿出生后一周到十天就会自行消退，早产儿要持续3周以上。此时妈妈给宝宝吃点妈咪爱益生菌，就能帮助肠蠕动，增加胆红素排泄，黄疸消除的也就快了。

经验方

1．消黄汤 

[药物组成] 茵陈6克，川黄柏6克，山栀子6克，条黄芩6克，川黄连3克，生大黄1克。 

[功效] 清热利湿，解毒消黄。 

适应证] 适用于本病湿热熏蒸型黄疽。 

[用法用量] 水煎浓缩至20毫升频服。 

2．利胆汤 

[药物组成] 茵陈6克，蒲公英5克，茯苓5克，郁金3克，天花粉3克，泽泻3克，栀子3克，生甘草1克。 

[功效] 清热利湿，利胆退黄。 

[适应证] 适用于本病湿热发黄证。 

[用法用量] 每日一剂，分3次服。 

3．茵陈茅根汤 

[药物组成] 茵陈6克，白茅根5克，车前草6克。 

[功效] 清热利湿，利胆退黄。 

[适应证] 适用于本病湿热发黄证。 

[用法用量] 水煎30毫升，分次喂服，每日一剂。 

4．曹颂昭经验方——疏利清化汤 

[药物组成] 茵陈12克，金钱草15克，焦栀子6克，广郁金6克，赤芍药6克，白芍药6克，醋柴胡5克，鸡内金5克，石打穿l0克，猪苓l0克，茯苓10克。 

[功效] 清热利湿，利胆退黄。 

[适应证] 适用于本病湿热发黄证。 

[用法用量] 水煎取汁100～150毫升，分次喂服，每日一剂。 

[临床应用] 肝大明显者，加丹参、牡丹皮、莪术各10克。

预防

(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食卫生，食饮有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

(2)妇女如有肝炎史或曾生病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。在分娩时应加强监护，产后也应对婴儿进行严密的监护，一旦出现症状及时治疗。

3)夫妻双方如血型不合(尤其母亲血型为O，父亲血型为A、B或AB)，或者母亲RH血型呈阴性，应定期做有关血清学和羊水检查，并在严密监护下分娩，以防止新生儿溶血症的发生。

(4)婴儿出生后就应密切观察其巩膜黄疸情况，及时了解黄疸的出现时间及消退时间，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。(5)新生儿注意保暖，早起开奶。 

护理常见误区：

1.生理性黄疸误认为肝炎 

新生儿在生后2-3天开始出现黄疸，4-5天后最明显，7-14天自然消退，一般情况良好，无不良反应，称“生理性黄疸”。如果10天内黄疸消失，就不是病态，更不是肝炎，叫“生理性黄疸”；它一般在生后第4～5天出现，一周左右消失，早产儿黄疸可持续到14天消失，产生原因： （1）后孩子体内红细胞破坏增加，使血中间接胆红素增加，使皮肤发黄。 （2）新生儿肝脏发育不成熟，肝细胞产生的酶（葡萄糖醛酸转移酶）活性不足，不能有效的将间胆转化为直胆而由胆道排泄，间胆在血中浓度增高，引起皮肤黄染。 总之，生理性黄疸属正常生理过程，不需要治疗。 

2.挤压乳腺 

乳房在生后第4～5天出现轻度肿胀，还可有少许乳汁溢出，7～10天达高潮。是因为母亲在妊娠后期体内雌激素（孕激素及催乳素）致使胎儿通过胎盘吸收了较多的激素所造成的乳腺一时性肿胀，无论男孩、女孩都可有属于生理现象，2～3周即可消失，千万不要挤压，它的恶果就是患“乳腺炎”。 

3.错弃初乳 

初乳是指产后12小时以内分泌的乳汁，因初乳颜色太黄，比较清淡，所以有的人认为“初乳”是“坏乳”而白白挤掉，甚为可惜。因为初乳营养价值很高，含有丰富的蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质，同时还含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能杀死破伤风杆菌、百日咳杆菌、肺炎双球菌及引起腹泻致病的大肠杆菌，且能抵抗麻疹，小儿麻痹等病毒。实践证明产后开奶时间越早，乳汁分泌越好，吸吮越勤越早，产乳越多。 

4.正常溢乳误为呕吐 

新生儿胃贲门括约肌松弛，幽门括约肌相对较紧张，胃容量小（约为30-60毫升），胃呈水平位，故易发生溢乳。喟奶后应将竖起，轻拍后背，排出咽下的空气，然后取右侧卧位，枕头高3-4厘米即可。少量溢乳属正常现象，不应按呕吐治疗。

5.误擦胎脂 　　

胎脂有保护皮肤，防止细菌感染及保温作用。除胎脂较厚，皮肤皱褶多的大腿根，腋下及脖子等处，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮肤而发生糜烂，其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。 　　

6.脱水热误为感染 　　

少数新生儿出生后的第3-4天有一过度性发热，体温骤升，有时可达39度C左右，但一般情况良好，夏季多见。若补足水份后，体温可于短时间内恢复正常，不需治疗。有人误为感染，给予抗生素治疗是不必要的。 　　

7.新生儿脱发 　　

有些新生儿出生的时候头发很好、很黑，过些日子有的地方会脱发，这不是病态，属正常现象，俗称“奶秃”，随着孩子逐渐长大，头发也会越长越好的。不过造成新生儿脱发的原因目前尚不清楚。 　　

8.四肢抖动是不是抽疯了 　　

因新生儿大脑发育不够完善，对下级中枢的抑制能力较弱，常出现不自主和不协调的动作或睡眠时会因突然抖动而惊醒，父母不必担心，这不是病态，是正常现象，慢慢可以随孩子的增长而消失。 　　

用药指南

【通用名称】当飞利肝宁胶囊

【批准文号】国药准字Z51020085

【生产厂商】四川美大康药业股份有限公司

【功效主治】本品功效为清利湿热，益肝退黄。 用于湿热郁蒸而致的黄疸，急性黄疸型肝炎，传染性肝炎，慢性肝炎而见湿热症侯者。 

【通用名称】九味獐牙菜丸

【批准文号】国药准字Z20023185

【生产厂商】西藏雄巴拉曲神水藏药厂

【功效主治】清热，消炎，止痛。用于胆囊炎，初期黄疸型肝炎。

【 商品名 】复方大青叶合剂

【通用名称】复方大青叶合剂

【批准文号】国药准字Z37021206

【生产厂商】山东中圣药业股份有限公司

【功效主治】 疏风清热，解毒消肿，凉血利胆。用于感冒发热头痛，咽喉红肿，耳下肿痛，肋痛黄疸等症，及流感、腮腺炎、急性病毒性肝炎见有上述症状者。

诱发新生儿黄疸的药物

非那西汀　乙酰苯胺　辛可芬　新辛可芬 伯氨喹　戊烷喹　扑疟喹　阿的平 奎宁　呋喃妥因　痢特灵　新生霉素 金霉素　氯霉素　四环素　青霉素 头孢霉素　氨苯砜　安定　苯巴比妥 　水合氯醛　乙醇　氯仿　二巯基丙醇 对氨水扬酸　异烟肼　奎尼丁　合成维生素K  苯肼　甲基睾丸酮　孕酮　皮质激素 　山梗菜碱　西地兰　毒毛旋花子甙K　苯甲酸钠 咖啡因　吩噻嗪类(氯丙嗪、甲派氯丙嗪)　磺胺类(尤其是长效磺胺类)

轻度黄疸

最新研究显示，新生儿出生后的皮肤和眼睛黄疸对机体有保护作用，可使其免受自由基的损害.所有婴儿和成人机体内均有对抗自由基的保护机制，最新研究提示婴儿体内的胆红素对其有保护作用，这种色素是一种抗氧化剂，使新生儿表现为轻度黄疸。新生儿轻度黄疸属生理性，但出生后体内胆红素水平较高应予重视，注意是否有病理情况发生。 胆红素是由于衰老的红细胞和机体内含血红素的成分崩解所致，当血中积累的胆红素超过肝脏向肠道排泄的量时，即出现黄疸。众所周知，过多的胆红素对婴儿有害，但出生后胆红素轻度升高的原因尚不明了，健康婴儿出生后1周血中胆红素水平可升至15-20 mg/dl，但重度黄疸（胆红素>25-30 mg/dl）如不治疗将导致脑损伤。重度黄疸的治疗包括光疗，蓝光照射可使胆红素变为容易从尿中排出的复合物。 

为了解出生后胆红素轻度升高的原因，Snyder博士及其同事利用体外实验阻断产生胆红素的酶，并将该组细胞暴露于自由基环境下，结果发现没有胆红素的细胞受到损害并死亡，而能产生胆红素的细胞在自由基作用下仍能存活并传代。胆红素在机体内可循环产生，可很好地对抗自由基。至于为何婴儿的胆红素水平高于成人，可能与新生儿需适应外界变化较大有关。既往研究也提示适当水平的胆红素可减少中风、癌症和心肌梗塞的危险，也许有朝一日可将胆红素作为增进健康的药物进行应用。

高危儿黄疸

对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应及早在产后监测其血清胆红素，必要时即予光疗。这是产院新生儿科医、护人员必须把好的第一关，对住院期短出院早的新生儿也应向家属交代出现重症或进展快的黄疸需及早就诊。国外为避免母婴分开、有的对高危儿开展预防性家庭光疗5～7天。 

辅助检查：新生儿经皮胆红素测定 血清总胆红素测定 血清直接胆红素测定 血清间接胆红素测定 

可以并发那些疾病：核黄疸 

蓝光治疗的禁忌症：血清结合胆红素大于68、4umol/l 或有肝功能损害者，因可导致青铜症，不宜光疗 

蓝光治疗的副作用：发热、腹泻、皮疹，但多不严重，可继续光疗；光疗超过24小时可引起核黄素减少而加重溶血，故光疗时应补充核黄素；当血清结合胆红素>68umol/L（4mg/dl），并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。 

参考资料

1.新生儿黄疸·中国医药信息查询平台

2.新生儿黄疸的并发症有哪些？·医学教育网

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